Québec
Le 30/04/2014
Les chantiers du Québec(première partie): les faiblesses du système de santé
Québec
Le système de santé et des services sociaux du Québec offre une large gamme de services qui en font un des systèmes les plus performants du monde. Malgré cela, la plupart des médias locaux ne cessent pas de décortiquer les défaillances de ce système.

Il est vrai qu’il n’est pas dénué de points faibles et, comme ceux-ci ont un impact plus ou moins direct sur les services de santé offerts aux citoyens, ils prennent une importance si grande qu’ils font douter de l’ensemble du système.
Parmi les dysfonctionnements les plus décriés, certains sont devenus persistants comme :
 La pénurie de médecins et d’infirmières;
 La migration des médecins du public vers le privé;
 Le coût et le financement;
 Les attentes aux urgences.
Pour faire un tour d’horizon aussi complet que possible de la situation du système de santé au Québec, une approche en 4 axes est nécessaire:
 Présentation du système de santé au Québec;
 Les points forts du système;
 Les principaux dysfonctionnements;
 

Le système de santé et de services sociaux au Québec

 

Les services de santé et les services sociaux sont intégrés au sein de la même administration. Depuis 1971, un programme universel d’assurance maladie a permis à toute la population d’avoir aussi accès, sans frais, à des soins et à des services médicaux en cabinet privé. En 1997, il a été complété par un programme universel d’assurance médicaments au service de tous les Québécois sans exception.
Le système socio sanitaire québécois repose sur trois paliers : le central, le régional et le local.

Au niveau central
, le ministère de la santé et des services sociaux établit les grandes orientations, alloue les ressources budgétaires et évalue les résultats socio sanitaires par rapport aux objectifs fixés.

Au palier régional,
les agences de santé et des services sociaux sont responsables de la planification régionale, de la gestion des ressources et de l’allocation budgétaire aux établissements. Ces agences régionales sont au nombre de dix-huit et mettent en place les services sur leurs territoires respectifs. Elles gèrent un réseau d’établissements comme :
• Les centres hospitaliers;
• Les centres de santé et de services sociaux, y compris les centres locaux de services communautaires(CLSC);
• Les centres d’hébergement et de soins de longue durée;
• Les centres de réadaptation;
• Les centres de protection de l’enfance et de la jeunesse;
• Des ressources privées : Cabinets et cliniques privés, Pharmacies, organismes communautaires, résidences pour personnes âgées, etc.

Au niveau local,
les 95 centres de services sociaux mis en place en juin 2004, incluant leurs partenaires du réseau local de service, dont font partie les médecins de famille, offrent des services à la population d’un territoire local.
Au final, depuis 2005, le réseau de santé et des services sociaux du Québec compte 315 établissements, dont 199 sont publics. Les autres sont privés et sont pratiquement constitués des centres d’hébergement et de soins de longue durée. Les établissements publics sont répartis sur l’ensemble du territoire québécois afin d’offrir un partage équitable des ressources.
 

Les points faibles du système de santé et des services sociaux du Québec

 

Pour traiter ce thème, on se basera sur une étude menée par le Professeur Paul Lamarche, de l’Université de Montréal, qui a réalisé un article pour la revue Vie Économique et intitulé « Comment va le système de santé québécois?».

Un système relativement peu performant :
l’Indice-santé Canada classe le Québec au huitième rang des provinces quant à la performance globale de son système; son score est à peu près équivalent à celui de Terre-Neuve qui occupe le dernier rang. De plus, cet indice existe dans 30 pays occidentaux et classe le Canada au 28 ème rang des pays. Comme le Québec est déjà à la traine au sein du Canada, on peut imaginer la place du Québec.
Par ailleurs, deux enquêtes du « Commonwealth Find » réalisées auprès de la population au Canada et de dix pays parmi les plus développés du monde(Australie, Nouvelle-Zélande, Allemagne, Royaume Uni, France, Pays-Bas, États-Unis, Norvège, Suisse et Suède), le Québec se place parmi les moins performants sur toutes les composantes analysées.
Cette mauvaise appréciation touche plusieurs composantes importantes :
 Le fonctionnement global des établissements fournissant des soins;
 Les délais d’attentes de toutes sortes (pour un RV avec un médecin de famille ou avec un spécialiste, attentes aux urgences avant d’être traité, etc.);
 La continuité des soins;
 La coordination des soins;
 L’organisation des cabinets de médecins et de cliniques, notamment à cause d’une faible informatisation des dossiers médicaux et du suivi médical des patients.
Ce diagnostic est plus ou moins confirmé par le Commissariat à la Santé et au Bien-être du Québec et par un sondage national des médecins réalisé par l’Association Médicale Canadienne, le collège des médecins et chirurgiens du Canada.
De ce dernier sondage, il ressort, d’ailleurs, que la disponibilité des médecins a diminué depuis 2007, surtout en ce qui concerne le nombre d’heures consacrées aux soins directs aux patients. Cette diminution est deux fois plus importante que dans l’ensemble du Canada.
De plus, le Québec présente les plus faibles performances concernant les délais d’attente des visites chez les médecins pour des situations urgentes et non urgentes. Finalement, c’est au Québec où les médecins voient le moins de patients par semaine. Ce nombre est stable depuis 2007, tandis qu’il s’est accru au Canada.
Mais il serait malhonnête de ne voir que les points faibles du système québécois de santé sans mettre en valeur ses aspects positifs et ses points forts qui sont souvent, malheureusement, passés sous silence.
 

Les points forts du système de santé et des services sociaux du Québec

 

Le système québécois de santé, malgré des critiques, plus ou moins virulentes, notamment de la part des médecins et d’une partie de la population souvent insatisfaite, présente un certain nombre de points forts.
Outre l’éventail et une certaine qualité des services offerts, le système offre, au moins, trois grands avantages :

1)C’est un système qui coûte relativement peu cher :
selon des données publiées en 2010 par l’Institut Canadien d’information sur la santé, les dépenses de santé par habitant au Québec, sont les plus faibles du pays.

2)Le système de santé au Québec est équitable :
dans le sens où son coût est relativement le même, qu’on soit riche ou pauvre, plus malade ou moins malade, jeune ou vieux car le financement est assuré par l’impôt versé par l’ensemble des citoyens, quelque soit leur statut. Cette solidarité est devenue une des principales caractéristiques valorisantes de la société québécoise.

3) L’amélioration du niveau de santé :

Grâce à l’instauration des régimes publics d’assurances (maladie et médicaments), le niveau de santé des Québécois a rejoint et a même dépassé celui de la population canadienne. L’espérance de vie à la naissance et à plus de 65 ans sont aujourd’hui parmi les plus élevées du Canada.

Le système québécois de santé n’est pas parfait; c’est une évidence! Mais il présente des qualités indéniables et pas mal de dysfonctionnements que la plupart des gouvernements qui se sont succédés au Québec ont essayé, tant bien que mal, de résorber.
Mais la situation est complexe car, depuis les années 1980, ce système a du faire face à une explosion des coûts, au vieillissement effréné de la population, à une surconsommation des soins de santé, à l’augmentation des coûts des médicaments et au besoin continuel de moderniser les équipements.
Pour maintenir une certaine qualité de service, tout en assurant ces lourdes contraintes, les différents gouvernements du Québec ont du assumer des contraintes budgétaires souvent impopulaires. C’est ainsi que la part du budget consacré à la santé a atteint 45%; ce qui a compromis la plus grande des réformes : la gratuité des soins de santé.
 

Bibliographie et références :

 

1) Paul Lamarche, « Comment va le système de santé québécois? », revue « Vie Économique », 2008;
2) La Presse, « Notre système de santé si mauvais? », 16 août 2011;
3) Le système de santé et des services sociaux : www.msss.gouv.qc.ca.

Auteur : 
Radouane Bnou‐nouçair
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